2017年度濟寧市居民基本醫(yī)療保險政策
一、參保范圍
參保范圍是本市行政區(qū)域內所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民(包括高中、初中、小學生，已出生兒童及外來常住人員)。
二、繳費標準
(一)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標準，個人繳費標準為每人每年140元(其中返還個人賬戶70元)。
(二)城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農村五保對象、農村獨女戶及雙女戶父母、城鎮(zhèn)“三無”(無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人)人員、孤兒、重度殘疾人(一、二級)、70周歲以上老人(1946年1月1日前出生的)個人不繳費，只辦理參保登記，費用全部由財政予以補助。
(三)2017年出生新生兒，只辦理參保登記，個人不繳納醫(yī)療保險費。
三、繳費時間和參保登記
(一)居民基本醫(yī)療保險費實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的繳費期。
(二)參保登記及繳費
1、農村居民：以家庭為單位提供戶口簿、身份證原件在村居申報繳費。村代辦員匯總后，到人社所登記信息，到郵儲銀行繳費。銀行繳費小票妥善保管并交人社所匯總對賬。
2、城鎮(zhèn)居民：提供戶口本、身份證原件，以直系親屬單位申報繳費，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道人社所匯總。繳費銀行賬號、對賬程序同農村居民一致。
3、外來常住人員：提供戶口本、身份證原件，在常住地所在村居、社區(qū)繳費登記。
4、特殊群體人員：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農村五保對象、農村獨女及雙女戶、城鎮(zhèn)“三無”人員，孤兒、重度殘疾人(1-2級)，除提供戶口簿或身份證原件及復印件外，還需提供民政、殘聯、衛(wèi)計等部門出具的低保證、重殘證、獨生子女證等原件及復印件。
5、社會保險經辦機構向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會保障卡或居民醫(yī)療保險證，證件由參保居民個人保管。
四、醫(yī)療保險待遇
(一)居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。
(二)基本醫(yī)療保險住院報銷待遇(市內)
另外：1、在實施基本藥物制度一級以下(含一級)醫(yī)療機構發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%;2、在中醫(yī)醫(yī)療機構使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術發(fā)生的住院費用，支付比例提高10%;3、無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個年度內最高支付限額3萬元;4、在二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用(住院起付標準除外)，基本醫(yī)療保險基金實際支付比例不低于30%;5、在市外民營醫(yī)院或二級以下公立醫(yī)院住院的，不能報銷。
(三)門診慢性病醫(yī)療待遇
1、病種范圍(47種)
(1)甲類病種7種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障及孤獨癥，0至6周歲殘疾兒童(聽力語言殘疾兒童、白內障兒童、肢殘兒童、低視力兒童和因預防接種異常反應導致的殘疾兒童)搶救性康復治療。
(2)乙類病種40種，包括：高血壓病(3級)、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退、肺間質纖維化、肺心病(慢性阻塞性肺氣腫)、支氣管哮喘、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、風濕性心臟病、痛風、肝豆狀核變性、慢性肝炎、肝硬化(失代償期)、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭(失代償期)、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術后抗凝治療、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、苯丙酮尿癥。
2、門診慢性病醫(yī)療保險待遇
甲類慢性病政策支付比例為70%，最高支付限額為5萬元/年/人，患兩種及以上甲類慢性病的，最高支付限額為10萬元/年/人;乙類慢性病政策支付比例為 60%，最高支付限額為5000元/年/人，患兩種及以上乙類慢性病的，最高支付限額為6000元/年/人;同時患有甲乙兩類慢性病的，按照甲類病種支付比例，最高支付限額為55000元/年/人。
3、鑒定
(1)乙類病種每季度集中鑒定一次，甲類病種可隨時申報隨時鑒定。所需材料：①《門診慢性病鑒定申請表》;②本人2張一寸近期免冠照片，身份證、醫(yī)保證(社�？�)原件及復印件;③二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的住院病歷(復印件)和一年以上的門診病歷等資料。
(2)門診慢性病定點的選擇，需為本縣轄區(qū)內的一家定點醫(yī)療機構，出離縣區(qū)域以外就醫(yī)需辦理轉診轉院手續(xù)。
(四)自2017年1月起，建立居民基本醫(yī)療保險個人賬戶。個人賬戶資金用于支付一般診療費、普通門診醫(yī)療費、住院個人負擔的醫(yī)療費及定點藥店購藥的費用。
(五)學生及其他未成年發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元。
(六)參保人員符合計生政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費實行定額結算，順產500元，剖宮產1800元，低于定額按實際發(fā)生額結算。參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費，納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍。
(七)大病保險待遇：一個年度內，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險基金支付后，個人累計負擔政策范圍內的醫(yī)療費用，超過居民大病保險資金起付標準的部分給予補償，大病保險最高補償限額為30萬元。一個年度內，居民基本醫(yī)療保險和大病保險支付醫(yī)療費用最高限額為45萬元。參保居民在即時聯網結算的定點醫(yī)療機構治療，大病保險醫(yī)療費和基本醫(yī)療保險費用實行一站式服務、一個窗口結算。
五、就醫(yī)結算
參保人員憑《醫(yī)療保險證》或社保卡到定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理住院手續(xù)，在病房接受治療時須將《醫(yī)療保險證》或社�？ń蛔o士站代管;出院時醫(yī)療保險費用實現聯網即時結算，參保人員只承擔個人負擔部分，其余由社保經辦機構與定點醫(yī)院結算。
