系部名稱： 專業(yè)： 班級： 組別：

人數(shù)： 實習(xí)性質(zhì)： 指導(dǎo)教師：

實習(xí)起止日期： 年 月 日至 年 月 日 實習(xí)基地(實習(xí)單位)名稱：

填表說明

1、實習(xí)單位按實習(xí)準備、組織管理、實施過程的具體情況，在左欄諸項中劃勾進行評議。

2、歡迎對我校實習(xí)情況提出寶貴意見及建議。

3、此表一式三份，實習(xí)完畢后，由帶隊老師帶回或由實習(xí)單位直接郵寄，由系部簽署處理意見后 ，交教務(wù)處一份，另系部、教研室各保留一份。

實習(xí)單位鑒定:

實習(xí)單位：

( 蓋章)

指導(dǎo)教師鑒定(包括實習(xí)成績):

教師簽名：

系主任意見：

系主任簽名

實習(xí)中存在的問題及改進意見：

以上是實習(xí)自我鑒定表范文，希望對大家有所幫助