2020年三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，是以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相-致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供基本保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人合規(guī)的住院醫(yī)療費(fèi)用可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)是指醫(yī)療費(fèi)用必須符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所批病種。

醫(yī)院級(jí)別	住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
	起付錢(qián)	報(bào)銷(xiāo)比例	封頂線
一級(jí)醫(yī)院	100元	90%	15萬(wàn)元
二級(jí)醫(yī)院	300元	75%	15萬(wàn)元
三級(jí)醫(yī)院	350元	65%	15萬(wàn)元

注：特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級(jí)重度殘疾人、未成年人、老年人不設(shè)起付線。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人本省住院需轉(zhuǎn)診嗎？

2020年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需轉(zhuǎn)診到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需持參保地二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例在原報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上降低10%。其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童65周歲以上老年人，以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參�；颊撸瑹o(wú)需辦理轉(zhuǎn)診，可直接到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例及封頂線

經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后合規(guī)費(fèi)用	補(bǔ)償比例	年度限額
8000元（含）—24000元（不含）	60%	30萬(wàn)元
24000元（含）—40000元（不含）	65%
40000元（含）—56000元（不含）	70%
56000元（含）—72000元（不含）	75%
72000元（含）—88000元（不含）	80%
88000元（含）—104000（不含）	85%
104000元（含）以上	90%

注：建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線4000元，支付比例提高5%，取消封頂線。

參保人到定點(diǎn)醫(yī)院就診后如何報(bào)銷(xiāo)?

參保人在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用可在出院時(shí)直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口進(jìn)行結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人自付部分。

報(bào)銷(xiāo)需提供的證件和資料有:

(1)《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》或社會(huì)保障卡;

(2)戶口薄或身份證原件與復(fù)印件，外來(lái)務(wù)工人員同時(shí)提供本市暫住證或人口信息卡及戶籍地非參保證明;

(3) 疾病診斷書(shū)(外傷附帶住院病歷和意外受傷證明);

(4)出院小結(jié);

(5)醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單;

(6) 收費(fèi)發(fā)票;

(7) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

【 定點(diǎn)醫(yī)院】

參保人需到以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、或者其他市縣醫(yī)保行政部門(mén)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含外省)就醫(yī)，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)才能享受統(tǒng)籌基金支付待遇。

一級(jí)醫(yī)院 （22家）	崖州區(qū)崖城衛(wèi)生院、崖州區(qū)梅山衛(wèi)生院、崖州區(qū)保港衛(wèi)生院、崖州區(qū)南濱醫(yī)院、天涯區(qū)馬嶺衛(wèi)生院、天涯區(qū)鳳凰衛(wèi)生院、天涯區(qū)高峰醫(yī)院、天涯區(qū)河西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、吉陽(yáng)區(qū)田獨(dú)衛(wèi)生院、吉陽(yáng)區(qū)荔枝溝衛(wèi)生院、吉陽(yáng)區(qū)南新醫(yī)院、吉陽(yáng)區(qū)河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、海棠區(qū)林旺衛(wèi)生院、海棠區(qū)林旺南衛(wèi)生服務(wù)站、海棠區(qū)藤橋衛(wèi)生院、海棠區(qū)南田醫(yī)院、育才醫(yī)院、三業(yè)學(xué)院醫(yī)務(wù)室、三亞監(jiān)獄醫(yī)院、三亞愛(ài)心陽(yáng)光中醫(yī)康復(fù)門(mén)診部、三亞世僑中醫(yī)醫(yī)院、三亞麓成醫(yī)院。
二級(jí)醫(yī)院 （13家）	南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院、三亞華僑醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬粵海醫(yī)院、三亞市皮膚性病與精神衛(wèi)生防治中心，三亞澤瑞醫(yī)院、三亞陽(yáng)光濟(jì)世中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、海南圣巴厘醫(yī)院#哈爾濱市第二醫(yī)院海南分院、三亞安寧醫(yī)院，三亞?wèn)|南眼科醫(yī)院、三亞梁氏眼科門(mén)診部、三亞李詩(shī)謹(jǐn)肛腸專(zhuān)科診所、三亞口腔醫(yī)院、三亞市廣慈醫(yī)院。
三級(jí)醫(yī)院 （6家）	解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院（原三亞市農(nóng)墾醫(yī)院）、三亞市人民醫(yī)院、三亞市中醫(yī)院、三亞市婦幼保健院、三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院。