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              寧波新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷比例說明

              思而思學(xué)網(wǎng)

              新生兒醫(yī)保該怎么辦理?帶哪些材料?去哪里辦理?3個月的時間節(jié)點(diǎn)又是什么意思?今天小編就和大家來聊一聊這個話題。

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              其實(shí),我們給新生兒買的醫(yī)保,就是我們的“寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”,以下攻略同樣適用于寧波大市內(nèi)的所有城鄉(xiāng)居民。

              一、首先來看一下基本的辦理流程:

              (一)監(jiān)護(hù)人需準(zhǔn)備材料:

              1、戶口本原件及復(fù)印件(參保人信息頁);

              2、1寸近期彩色證件照片一張;

              3、監(jiān)護(hù)人居民身份證原件及復(fù)印件;

              (二)辦理地點(diǎn):戶籍所在地的區(qū)縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

              (三)時間節(jié)點(diǎn):

              爸媽們在新出生嬰兒出生次月起3個月內(nèi)前往辦理!這樣隔月就可以使用咯!

              那么,如果超過了3個月的時間節(jié)點(diǎn),還能辦理嗎?

              答案是可以的,但是如果實(shí)在3個月后辦理的,會被設(shè)立3個月的待遇享受等待期。也就是說,在這三個月內(nèi),任何費(fèi)用都不能報銷!(3個月的待遇享受等待期自參保人員補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的當(dāng)月起計算。)

              (四)需繳納費(fèi)用:

              情況一:在2015年8月底以前出生的嬰兒

              在2015年8月底以前出生的新生兒參保適用原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策。因?yàn)?月以前屬于上一個居民醫(yī)保年度,如果要報銷上年費(fèi)用的,須另外補(bǔ)繳上一年度的參保費(fèi)用,上年的新生兒個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。

              情況二:2015年8月底以后出生的嬰兒

              2015年8月底以后出生的嬰兒就可直接參保下一年度的醫(yī)保。因?yàn)?015年恰逢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡的參保繳費(fèi),新老制度交替,需要合計一次性辦理2015年9月到2016年12月一共16個月的參保繳費(fèi)。合計個人繳費(fèi)金額為530元。

              提醒:在一個醫(yī)保年度中,不管你是何時去辦理,都按照一個年度的費(fèi)用收取。當(dāng)然,寶寶享受的醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)也按本年度全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

              二、辦理后何時能夠使用醫(yī)保?

              情況一:出生3個月內(nèi)前往辦理的,次月就可使用;

              情況二:超過三個月后去辦理的,自補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)當(dāng)月起3個月后,才可以使用。

              以小e的親生經(jīng)歷為例,小e在寶寶出生3個月內(nèi)辦理。江東人社局辦完了手續(xù)后,告知30個工作日后領(lǐng)卡,并可同時辦理報銷。

              三、新生兒醫(yī)保卡如果遺失了,該怎么補(bǔ)辦?

              新生兒醫(yī)?ㄟz失,請帶小孩戶口本及代辦人身份證到就近市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,補(bǔ)卡費(fèi)用20元。

              如已領(lǐng)取社保卡,醫(yī)?ㄟz失不再補(bǔ)辦,請直接啟用社?。

              如社?ㄟz失,具體補(bǔ)辦手續(xù)請咨詢社?ㄖ行,咨詢電話83867411。

              四、新生兒醫(yī)保報銷比例如何?

              嬰幼兒參加居民醫(yī)保后,參保人員憑本人醫(yī)?ǎㄉ绫?ǎ┰诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)屬于個人負(fù)擔(dān)的由個人用現(xiàn)金支付,屬于醫(yī)保基金支付的由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定記賬后與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

              (一)門診

              嬰幼兒參加居民醫(yī)保后,在一個年度內(nèi)每次門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)累計計算,根據(jù)就診的不同醫(yī)院,由醫(yī);鸷蛡人按比例分擔(dān) 不設(shè)起付線;門診醫(yī)療費(fèi)年度累計發(fā)生超過3000元的,超過部分醫(yī)保基金不再支付。待遇具體見下表:

              年度內(nèi)累計發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)在3000元(含)以下部分

              社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)40%基金承擔(dān)60%
              三級醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)70%基金承擔(dān)30%
              其他醫(yī)院就醫(yī)個人承擔(dān)55%基金承擔(dān)45%

              (二)住院

              另外,住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算,起付線以下部分全部由個人自負(fù)。起付線以上部分由醫(yī)保基金和個人按不同比例共同承擔(dān),具體見下表:

              起付標(biāo)準(zhǔn)以下起付線至4萬元(含)4萬元至封頂線(含)封頂線
              醫(yī)療費(fèi)在起付線以下部分由個人自負(fù),起付線額度:

              三級醫(yī)院1200元;

              其他醫(yī)院600元;

              社區(qū)醫(yī)院300元。

              社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鹬Ц85%;

              三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鹬Ц80%,其余由個人承擔(dān)。

              社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鹬Ц90%;

              三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金支付85%,其余由個人承擔(dān)。

              30萬元


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