首先我們需要明確的是婁底職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于婁底城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，婁底職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,婁底城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。婁底職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年婁底職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于婁底職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
2019年婁底醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
1、一般診療費(fèi)納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶牟糠�;
2、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》甲類(lèi)藥品;
3、屬于醫(yī)保乙類(lèi)目錄范圍的省增基本藥物;
4、診療項(xiàng)目中常規(guī)檢查;
5、符合醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄;
6、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
1、普通門(mén)診：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用及醫(yī)保協(xié)議零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用;
2、住院：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用;
3、特殊病種門(mén)診：長(zhǎng)期服藥治療按規(guī)定申報(bào)、經(jīng)評(píng)審符合條件。
三、市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
1、支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi);
2、支付協(xié)議零售藥店購(gòu)藥費(fèi);
3、支付住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自費(fèi)部分。
四、特殊病種報(bào)銷(xiāo)范圍
A類(lèi)病種：
惡性腫瘤的門(mén)診放、化療，肝、腎移植術(shù)后抗排異治療，尿毒癥的透析治療等;
B類(lèi)病種：
1、門(mén)診口服化療藥物的惡性腫瘤患者;
2、晚期惡性腫瘤的姑息治療;
3、未作透析治療的腎功能損害患者;
4、高血壓病并發(fā)有心臟病、腎功能損害、糖尿病等三項(xiàng)中兩項(xiàng)的患者;
5、糖尿病合并有高血壓、心臟病、腎功能損害等三項(xiàng)中兩項(xiàng)的患者。
C類(lèi)病種：
1、高血壓病并發(fā)有心臟病、腎功能不全、糖尿病、中風(fēng)后遺癥四項(xiàng)等疾病中一項(xiàng)的患者;
2、糖尿病合并有高血壓、心臟病、腎功能損害、中風(fēng)后遺癥等四項(xiàng)疾病中一項(xiàng)的患者;
3、再生障礙性貧血，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性血小板減少性紫癜，肺心病合并哮喘，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)心病中的聯(lián)合瓣膜病變;
4、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化合并轉(zhuǎn)氨酶升高者。
D類(lèi)病種：
1、不需要做門(mén)診放化療的惡性腫瘤患者;
2、肺結(jié)核，肺心病、風(fēng)心病、哮喘;
3、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性脈管炎、腎病綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、冠心病并心梗、帕金森病、中風(fēng)，慢性再生障礙性貧血;
4、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化患者轉(zhuǎn)氨酶不升高以及中風(fēng)患者;
5、冠脈造影主要分支70%以上阻塞，冠脈支架、搭橋術(shù)、安裝起搏器、換瓣等心功能不達(dá)標(biāo)者。
E類(lèi)病種：精神分裂癥。
2019年婁底醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：
1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;
2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;
3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
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