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              農村合作醫(yī)療報銷范圍及流程指南

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              農村合作醫(yī)療報銷范圍是怎樣的呢?你是否對此也很好奇呢?快一起來看看相關內容吧!

              參加新農合的農民,凡在定點醫(yī)療機構門診、住院的,都可獲得新農合報銷,其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例,甲類藥物基本可以報銷,部分乙類藥物可報銷,丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例,住院床位費或門(急)診留觀床位費也是可以報銷的。不過需要注意的是,以下內容不在新農合的報銷范圍內:

              1. 自購藥品費;

              2. 超出《省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用;

              3. 掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

              4. 非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等)的費用;

              5. 打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用;

              6. 流引產;

              7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;

              8. 進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

              9. 未經物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務、檢查、治療項目,以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用;

              10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用;

              11. 已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)?

              12. 境外發(fā)生的醫(yī)藥費用;

              13. 新型農村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

              延伸閱讀:農村合作醫(yī)療報銷流程如下

              一、《新型農村合作醫(yī)療證》報銷流程

              1.參合人員持《新型農村合作醫(yī)療證》到門診定點醫(yī)療機構就診,定點醫(yī)療機構認真核對,填寫《新型農村合作醫(yī)療證》中的相關內容和有關表冊,按規(guī)定實行門診醫(yī)藥費現(xiàn)場減免。定點醫(yī)療機構按月匯總到當?shù)睾瞎苻k審核并報送有關報表,經合管辦按規(guī)定審定后,辦理結算手續(xù)。

              2.參合人員在紅塔區(qū)范圍內可以自由選擇定點醫(yī)療機構住院治療,若因紅塔區(qū)范圍內定點醫(yī)療機構技術所限或因病情需要,確需轉省級定點醫(yī)療機構住院診治的,由市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新型農村合作醫(yī)療住院定點醫(yī)療機構出具轉院證明,經區(qū)合管辦審核后方可轉院治療。病情緊急的,可立即轉院治療,但應及時補辦轉院手續(xù)。

              3.參合人員持《新型農村合作醫(yī)療證》在區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)定點醫(yī)療機構住院治療,定點醫(yī)療機構認真核對,填寫《新型農村合作醫(yī)療證》中的相關內容和有關表冊,按規(guī)定實行住院醫(yī)藥費現(xiàn)場減免。定點醫(yī)療機構按月匯總到當?shù)睾瞎苻k審核并報送有關報表,經區(qū)合管辦按規(guī)定審定后,辦理結算手續(xù)。

              4.參合人員到區(qū)級以上定點醫(yī)療機構和異地非營利性醫(yī)療機構住院治療,住院醫(yī)藥費先由病人墊付,每月一次,由參合人員或親屬持“新型農村合作醫(yī)療證、住院證明(病情證明)、住院醫(yī)藥費收據、住院醫(yī)藥費清單”等材料,送鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦按規(guī)定初審,報區(qū)合管辦按規(guī)定審定后,轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦按規(guī)定報銷,報銷的醫(yī)藥費,每月一次,由參合人員(或親屬)持本人身份證到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦領取。

              二、《新型農村合作醫(yī)療證》報銷比例

              (1)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員持《新型農村合作醫(yī)療證》在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內定點醫(yī)療機構門診就診,三個街道辦事處參合人員持《新型農村合作醫(yī)療證》到定點的居委會衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、州城衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)療機構門診就診,門診醫(yī)藥費按規(guī)定實行現(xiàn)場減免。每人當年累計門診醫(yī)藥費統(tǒng)籌現(xiàn)場減免限額30元。

              (2)參合人員持《新型農村合作醫(yī)療證》到紅塔區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院治療,住院醫(yī)藥費根據不同級別的醫(yī)療機構按規(guī)定現(xiàn)場減免和報銷補償。 起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)定點醫(yī)療機構200元;區(qū)級定點醫(yī)療機構300元;市級以上定點醫(yī)療機構600元。殘疾人、五保戶、低保對象家庭、重點優(yōu)撫對象(在鄉(xiāng)老復員軍人、傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)復員軍人、“三屬”)、70周歲以上(含70歲)的老年人、獨生子女本人及其父母、雙女結扎戶家庭(女兒及其父母)、結核、傷寒、副傷寒病人,到紅塔區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院治療,憑有效證件或證明,實行“零”起付。 報銷比例:住院醫(yī)藥費扣除不予報銷的項目和起付線費用后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構按75%、區(qū)級定點醫(yī)療機構按60%、市級及以上定點醫(yī)療機構按25%的比例報銷。殘疾人、五保戶、低保對象家庭、重點優(yōu)撫對象(在鄉(xiāng)老復員軍人、傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)復員軍人、“三屬”)、70周歲以上(含70歲)的老年人、獨生子女本人及其父母、雙女結扎戶家庭(女兒及其父母)、結核、傷寒、副傷寒病人,到紅塔區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院治療,憑有效證件或證明,住院醫(yī)藥費報銷比例分別提高3%。 參合人員外出期間因病需要在非紅塔區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院治療的,必須是非營利性醫(yī)療機構,扣除紅塔區(qū)住院醫(yī)藥費不予報銷的項目和不同級別定點醫(yī)療機構起付線費用后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構按50%的比例報銷,縣(區(qū))級醫(yī)療機構按40%的比例報銷,省、州(市)級醫(yī)療機構按15%的比例報銷。 孕產婦在區(qū)屬定點醫(yī)療機構正常單胎住院順產分娩,每例一次性補助500元,在其他醫(yī)療機構正常單胎住院順產分娩不予補助。難產、剖宮產、高危孕產婦搶救分娩,按紅塔區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費報銷規(guī)定報銷補償。 封頂線:參合人員2009年度累計住院醫(yī)藥費報銷補償最高限額20000元。

              (3)大額住院醫(yī)藥費補償:參合人員每次住院醫(yī)藥費用達1萬元以上(含1萬元)的,除按規(guī)定報銷外,每次增加補助1000元;達2萬元以上(含2萬元)的,每次增加補助2000元,以此類推,每次住院醫(yī)藥費每增加1萬元,增加補助1000元。每人每年增加補助最高限額為10000元。

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