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6月14日，省人社廳公布我省醫(yī)保反欺詐相關(guān)情況。據(jù)悉，醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保問題專項(xiàng)整治工作已納入今年工作計(jì)劃。省人社廳、省公安廳、省衛(wèi)計(jì)委將以醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，對醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保問題進(jìn)行聯(lián)合整治。
黨的十八大以來，我省醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面不斷擴(kuò)大，覆蓋人數(shù)不斷增多。部分不法醫(yī)藥機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益千方百計(jì)采取非法手段，侵占騙取套取醫(yī)保基金，有的還數(shù)額巨大，嚴(yán)重侵害了國家和參保群眾的利益，危害了醫(yī)�；鸢踩蜕鐣秸x。自社保欺詐入刑以來，全省人社系統(tǒng)已向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌醫(yī)保欺詐案件20余件。今年以來，全省檢察機(jī)關(guān)依法批捕民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員騙取醫(yī)保資金案件10件21人，涉案金額6100余萬元;起訴8件26人，涉案金額230余萬元。
省人社廳列舉了醫(yī)保欺詐幾種典型手段：
開具“陰陽”病歷造假騙取套取醫(yī)�；稹Ｒ皇莻卧鞆奈吹皆撛壕驮\人員的住院病歷、病員簽字等資料。二是篡改病人實(shí)際住院時(shí)間、住院次數(shù)。三是以返還好處的方式“拉人頭”。如通過給病人返還門檻費(fèi)、多開出院的口服藥等吸引病人，然后再利用病人入院治療的信息套取更多的醫(yī)保資金。四是替換就醫(yī)用藥情況，把住院病人治療期間不能報(bào)銷的藥物，更換成醫(yī)保藥品目錄中能夠報(bào)銷的藥物。
非法獲取公民個人信息，弄虛作假騙取醫(yī)�；�。利用群眾不懂政策、怕麻煩的心理，以“看病不要錢”或僅要很少錢為借口吸引群眾就診后，打著方便報(bào)銷的旗號，長期非法保管、持有、使用病員醫(yī)保卡，以非法獲取公民個人信息，達(dá)到弄虛作假騙取醫(yī)保的目的。
與醫(yī)生、病員、醫(yī)藥銷售人員建立“攻守同盟”。如采取院長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、醫(yī)保辦偽造入院出院手續(xù)、醫(yī)生偽造醫(yī)囑處方和出院證明、護(hù)理部偽造病歷和護(hù)理記錄、藥房偽造用藥的“一條龍”作案方式，造假手續(xù)齊全;要求醫(yī)藥銷售人員為醫(yī)院開具假的藥品銷售發(fā)票，為實(shí)施詐騙提供便利;為應(yīng)對相關(guān)部門日常檢查和公安機(jī)關(guān)查處，有針對性地聘請法律顧問，企圖逃避法律懲處。
針對醫(yī)保欺詐問題，省人社將醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保問題專項(xiàng)整治工作納入2017年工作計(jì)劃，聯(lián)合公安、衛(wèi)計(jì)部門，對醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保聯(lián)合實(shí)施整治。整治重點(diǎn)包括：提供醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)性，包括是否存在偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、出具虛假診斷結(jié)論騙取套取或協(xié)助參保人員騙取套取醫(yī)�；饐栴}，是否存有虛假住院、掛床住院、冒名報(bào)銷、門診虛記為住院(日間手術(shù)除外)等問題，是否存在虛記多記醫(yī)療費(fèi)用、串換藥械和診療項(xiàng)目套取醫(yī)�；饐栴}，藥械進(jìn)銷存是否一致等。
據(jù)悉，省人社廳將著力醫(yī)保欺詐源頭治理，加快完善醫(yī)保經(jīng)辦管理制度，進(jìn)一步堵塞漏洞，并把醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管延伸到醫(yī)生，管住醫(yī)生手中一支筆，扼制違規(guī)醫(yī)療;加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)大集中和智能監(jiān)管平臺建設(shè)，對醫(yī)保欺詐牽頭施人防技防并舉。
