為貫徹落實(shí)《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、編辦、發(fā)展改革委關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金市級(jí)統(tǒng)籌全覆蓋工作意見(jiàn)的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2015〕47號(hào)）、《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（2017年修訂）的通知》（桂衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕5 號(hào)）等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）基金管理，科學(xué)規(guī)范使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，提高參合農(nóng)村居民的健康保障水平，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)健發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持取之于民、用之于民的服務(wù)理念，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，在逐步提高新農(nóng)合籌資水平、鞏固新農(nóng)合覆蓋面的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理調(diào)整和完善補(bǔ)償方案，科學(xué)確定保障范圍和報(bào)銷(xiāo)比例，使參合農(nóng)村居民受益程度不斷提高，確保新農(nóng)合基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。
二、基本原則
（一）收支平衡，保障適度。以收定支，量入為出，確保新農(nóng)合基金收支平衡，防止基金透支或基金沉淀過(guò)多，合理用于醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，逐步降低個(gè)人自付比例。
（二）大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面。以住院統(tǒng)籌為主，門(mén)診統(tǒng)籌為輔，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例之間差距，提升重大疾病保障水平。
（三）基層優(yōu)先，合理引導(dǎo)。充分利用新農(nóng)合基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差異性?xún)?yōu)勢(shì)，向基層傾斜，科學(xué)引導(dǎo)參合患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，為合理診療，建立分級(jí)診療制度創(chuàng)造有利條件。
（四）預(yù)算管理，提高效率。按照“總額包干、限額預(yù)付、超支不補(bǔ)”的要求，全面推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，建立完善激勵(lì)約束運(yùn)行機(jī)制，保障基金使用效率和安全。
（五）市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一實(shí)施。全面推進(jìn)基金市級(jí)統(tǒng)籌工作，做到全市診療項(xiàng)目、藥品目錄、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)辦法等“六個(gè)”統(tǒng)一，促進(jìn)新農(nóng)合社會(huì)公平。
三、參合對(duì)象及待遇
（一）參合對(duì)象。貴港市轄區(qū)內(nèi)居住的農(nóng)村居民，以戶(hù)為單位自愿參加新農(nóng)合。因外出打工等原因已參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不能重復(fù)參合和享受待遇。
（二）參合時(shí)間。原則上，個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)在上一年12月31日前完成當(dāng)年的繳費(fèi)，并于當(dāng)年2月底前做好信息錄入核查工作，方便參合人員及時(shí)就診和報(bào)銷(xiāo)。
（三）參合待遇。參合人員保障期限按當(dāng)年參合，當(dāng)年受益。2017年1月1日至2017年12月31日出生的新生兒（嬰兒）隨母親納入新農(nóng)合保障范圍，實(shí)行“母嬰捆綁”政策（封頂線(xiàn)按一個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償）。參合人員享受參合待遇的同時(shí)，應(yīng)履行新農(nóng)合制度等有關(guān)規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。
四、基金籌集
（一）新農(nóng)合基金主要由政府補(bǔ)助和農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)籌集。2017年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為540元/人?年，其中，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元/人?年，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元/人?年，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)以戶(hù)為單位一次性繳納。新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行分級(jí)負(fù)擔(dān)，對(duì)市所屬城區(qū)財(cái)政補(bǔ)助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：中央補(bǔ)助年人均 300元，自治區(qū)補(bǔ)助年人均 81元，市及城區(qū)（港北區(qū)、港南區(qū)、覃塘區(qū)）負(fù)擔(dān)年人均39元；對(duì)縣（市）財(cái)政補(bǔ)助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：中央補(bǔ)助年人均300元，自治區(qū)補(bǔ)助年人均 95元，縣（市）（平南縣、桂平市）負(fù)擔(dān)年人均25 元。
（二）鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)、村集體和個(gè)人資助新農(nóng)合基金。
五、基金分配
當(dāng)年可支配的新農(nóng)合基金包括當(dāng)年籌集基金和歷年累計(jì)結(jié)余基金，全部為統(tǒng)籌基金，可分為風(fēng)險(xiǎn)基金、住院基金和門(mén)診基金、大病保險(xiǎn)基金四個(gè)部分。
（一）風(fēng)險(xiǎn)基金按當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入總額的10%提取，若風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入總額10%的，不再提取風(fēng)險(xiǎn)基金。因彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等，動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí),需報(bào)市財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)審核，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后方可使用，并報(bào)自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委備案。
（二）當(dāng)年統(tǒng)籌基金提取風(fēng)險(xiǎn)基金、大病保險(xiǎn)基金后，統(tǒng)籌基金按75%的住院基金、25%的門(mén)診基金的比例進(jìn)行分配。原則上，購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)資金應(yīng)充分利用結(jié)余基金，結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的，在年度提高籌資部分中統(tǒng)籌解決。
六、補(bǔ)償范圍
（一）補(bǔ)償對(duì)象
參合農(nóng)村居民因病住院或門(mén)診就診、住院分娩等醫(yī)藥費(fèi)用符合報(bào)銷(xiāo)范圍規(guī)定的，納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。
（二）補(bǔ)償藥物
廣西新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄（含國(guó)家基本藥物目錄和自治區(qū)增補(bǔ)的基本藥物目錄，下同）內(nèi)的藥品，包括暫時(shí)新增的伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，目錄外的藥品不予補(bǔ)償。（實(shí)行單病種付費(fèi)管理或按床日付費(fèi)管理的病種、納入重大疾病醫(yī)療保障范圍的病種除外）
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和政府（含公立醫(yī)院）辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)藥物目錄，按《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知》（桂衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕5號(hào)）執(zhí)行。
（三）醫(yī)用材料
非補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)用材料及耗材不予補(bǔ)償，實(shí)行單病種付費(fèi)管理或按床日付費(fèi)管理的病種、納入重大疾病醫(yī)療保障范圍的病種除外。
補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)按以下規(guī)定執(zhí)行：
1.單價(jià)1000元及以下的醫(yī)用材料、耗材（含一次性材料），按總額的100%金額進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)程序；
2.單價(jià)1001-5000元的醫(yī)用材料、耗材（含一次性材料），按總額的50%金額進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)程序；
3.單價(jià)5001-10000元的醫(yī)用材料、耗材（含一次性材料），按總額的40%金額進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)程序；
4. 單價(jià)10001元以上的醫(yī)用材料、耗材（含一次性材料），按總額的25%金額進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)程序。
（四）特殊疾病
1.農(nóng)村重大疾病。白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病（慢性腎臟病第5期，包括門(mén)診治療）、耐多藥肺結(jié)核（包括結(jié)核病的門(mén)診治療）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重度聽(tīng)障兒童人工耳蝸植入、血友病（包括門(mén)診治療）、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死（急性期）、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、塵肺（《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》實(shí)施前，難以明確第三者企業(yè)、用人單位責(zé)任，不能享受工傷保險(xiǎn)的參合患者）等疾病，按重大疾病醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。重大疾病在廣西區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的按合規(guī)費(fèi)用的70%比例報(bào)銷(xiāo)，在廣西區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的按普通病種的比例報(bào)銷(xiāo)。但定額、限額補(bǔ)償?shù)某狻?/p>
原則上，重大疾病應(yīng)納入單病種管理，重大疾病合并其他疾病，重大疾病為第一診斷或非第一診斷的，應(yīng)結(jié)合參合患者主訴，病程治療過(guò)程及費(fèi)用清單等內(nèi)容分析，若治療針對(duì)的是重大疾病，按重大疾病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷(xiāo)；主要治療并非針對(duì)重大疾病，按普通疾病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷(xiāo)。
2. 門(mén)診特殊病種。高血壓病等特殊病種（詳見(jiàn)特殊病種門(mén)診補(bǔ)償）的門(mén)診治療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍。門(mén)診特殊病種由統(tǒng)籌地區(qū)二級(jí)及以上公立的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
3.康復(fù)項(xiàng)目。以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的門(mén)診和住院治療費(fèi)用，納入住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍。其限定支付范圍按《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍實(shí)施方案（試行）的通知》（桂衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕38號(hào)）執(zhí)行。
4.狂犬病�？袢”┞逗�，需住院治療的按住院補(bǔ)償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行；不需住院，在門(mén)診使用狂犬疫苗的，疫苗補(bǔ)助費(fèi)可以從個(gè)人門(mén)診費(fèi)用中支出。
（五）政府財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”“艾滋病防治”“結(jié)核病防治”“血吸蟲(chóng)病防治”“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，其救治經(jīng)費(fèi)首先按照財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助后，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。
（六）門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍，原則上僅限于參合所在地的縣級(jí)（實(shí)行直報(bào)墊付制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級(jí)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（七）將日間手術(shù)等門(mén)診診療納入補(bǔ)償范圍，從住院基金中予以補(bǔ)償，納入補(bǔ)償范圍的日間手術(shù)等門(mén)診診療病種、診療項(xiàng)目、補(bǔ)償辦法等另行修訂。
（八）積極推進(jìn)按病種分級(jí)診療補(bǔ)償新模式。按照功能定位和服務(wù)能力，合理劃分和選擇部分病種作為縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本診療病種，實(shí)行分級(jí)診療補(bǔ)償，具體推行的病種和分級(jí)診療補(bǔ)償辦法另行修訂。
（九）參合農(nóng)村居民的門(mén)診就醫(yī)等醫(yī)藥費(fèi)用，以及一般診療費(fèi)中應(yīng)由新農(nóng)合基金支付的部分，從門(mén)診統(tǒng)籌基金中予以補(bǔ)償。
（十）參合農(nóng)村居民患病住院，已獲得其他基金救助或醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免醫(yī)藥費(fèi)用的，應(yīng)扣除其他基金救助或減免部分后再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。原則上獲得補(bǔ)償金額不超過(guò)住院總費(fèi)用。
（十一）意外傷害住院補(bǔ)償
1.對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等），新農(nóng)合基金不給予補(bǔ)償。
2.對(duì)見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣（市、區(qū)）級(jí)或縣（市、區(qū)）級(jí)以上政府相關(guān)部門(mén)出具的證明材料。
3.對(duì)無(wú)法判定有無(wú)責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中可補(bǔ)償費(fèi)用部分，按20%的比例給予補(bǔ)償，封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元。
4.申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償者均須提供其合作醫(yī)療證、身份證或戶(hù)口本、年度參合發(fā)票、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件、住院費(fèi)用清單、住院疾病證明和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫(xiě)《新農(nóng)合意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償調(diào)查表》，并提供《新農(nóng)合意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償個(gè)人承諾書(shū)》，村委（社區(qū)）、工作單位或相關(guān)執(zhí)法部門(mén)出具的無(wú)責(zé)任人意外傷證明，供新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用，以排除責(zé)任外傷。
5.兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，須將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示，公示期7天，接受舉報(bào)。公示結(jié)束后，符合補(bǔ)償規(guī)定的予以支付。
七、不予補(bǔ)償范圍
(一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)
1.掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)（家庭保健、特殊病房）費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)刈o(hù)等特需服務(wù)費(fèi)、自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診費(fèi)、自購(gòu)藥品費(fèi)、與疾病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)等;
3.就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；
4.空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤氣費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；
5.陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；
6.膳食費(fèi)（含營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、藥膳）、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用和生活用品費(fèi)用。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)
1.近（弱）視矯正術(shù)、保健療法、營(yíng)養(yǎng)療法、氣功療法、音樂(lè)療法、磁療等費(fèi)用（重性精神病患者因病情需要使用氣功療法、音樂(lè)療法、磁療等費(fèi)用除外）；
2.各種美容、健美、減肥、增胖、增效項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目【包括眼瞼下垂（13歲以下兒童除外）、倒睫、多指（趾）矯正】等費(fèi)用；
3.免疫規(guī)劃接種、疫苗費(fèi)（狂犬病疫苗除外）、婚檢等屬公共衛(wèi)生和保健項(xiàng)目的費(fèi)用、旅行體檢、出境體檢、免疫接種的費(fèi)用；
4各種預(yù)防、保健性的診療等項(xiàng)目。
5各種科研性、臨床實(shí)驗(yàn)性的診療項(xiàng)目；
6各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。各種醫(yī)療咨詢(xún)（如心理咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、疾病咨詢(xún)）、醫(yī)療鑒定（醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定、包括勞動(dòng)能力鑒定）等項(xiàng)目費(fèi)用。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
1.眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、假肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器（順風(fēng)耳項(xiàng)目?jī)和猓┖透鞣N自用的保健、按摩、推拿治療等器械費(fèi)用；
2.物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類(lèi)
1.各類(lèi)器官、組織移植的器官源和組織源，以及開(kāi)展摘取器官、組織移植的器官源和組織源的手術(shù)等相關(guān)費(fèi)用；
2.酗酒（含酒后發(fā)生的事故）、打架、斗毆、吸毒、服毒、戒毒、戒煙、自殘、自殺、自傷、他傷、他殺等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
3.有工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
4.預(yù)防接種疫苗費(fèi)（狂犬病疫苗除外）、婚檢等屬公共衛(wèi)生和保健項(xiàng)目的費(fèi)用；
5.涉及違法犯罪行為所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；人流和引產(chǎn)（有醫(yī)學(xué)需要的除外），以及因交通事故、醫(yī)療事故、被雇工傷、職業(yè)中毒等應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、療養(yǎng)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
6.違反計(jì)劃生育政策所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其中包括：非法胎兒性別鑒定、非法選擇胎兒性別引產(chǎn)、符合落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施但未施行造成的計(jì)劃外懷孕等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
7.淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣等性病治療發(fā)生的費(fèi)用。
（五）其他
1.報(bào)銷(xiāo)手續(xù)不全或不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的，無(wú)有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票報(bào)銷(xiāo)聯(lián)原件的；
2.擅自到非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
3.單純大型醫(yī)療設(shè)備檢查住院的費(fèi)用，自治區(qū)規(guī)定的重大疾病病種除外；
4.不孕不育癥診治及輔治生殖（含試管嬰兒）等發(fā)生的費(fèi)用；
5.人為因素可追溯責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的各類(lèi)食物中毒和職業(yè)中毒所發(fā)生的費(fèi)用；
6.經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，認(rèn)定為未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)的輕癥病人，產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用；
7.醫(yī)師認(rèn)為可以出院而患者不愿出院，繼續(xù)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
8.未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或備案，或者未經(jīng)物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)收費(fèi)價(jià)格，擅自開(kāi)展的治療項(xiàng)目,以及超過(guò)物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
9.在國(guó)外和港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
10.其它不符合新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。
八、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
（一）住院補(bǔ)償
1.住院計(jì)算公式：住院補(bǔ)償費(fèi)用=（住院總醫(yī)藥費(fèi)用-非補(bǔ)償范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用-非補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的費(fèi)用-起付線(xiàn)）×補(bǔ)償比例。
2．住院起付線(xiàn)。是指新農(nóng)合基金對(duì)參合農(nóng)村居民進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用的最低起點(diǎn)。起付線(xiàn)以下的費(fèi)用由參合農(nóng)村居民自付。
住院起付線(xiàn)按以下規(guī)定執(zhí)行：
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元；
（2）縣（市、區(qū)）級(jí)、市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元；
（3）市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元；
（4）貴港市轄區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。
原則上，每次住院均需扣除起付線(xiàn)；腫瘤病人年內(nèi)因同一疾病多次住院，只需扣除一次起付線(xiàn)；因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，只需扣除最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)。
3.住院補(bǔ)償比例。是指參合農(nóng)村居民患病住院支出醫(yī)藥費(fèi)用后，按規(guī)定從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中獲得的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。
住院補(bǔ)償比例按以下規(guī)定執(zhí)行：
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（含社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%。
（2）縣（市、區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。
（3）市級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%；
市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)（有等次）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%；
市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)（無(wú)等次）及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%。
（4）貴港市轄區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。
參合農(nóng)村居民在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用報(bào)銷(xiāo)藥物目錄（不包括中藥配方顆粒、中藥濃縮配方制劑）范圍內(nèi)的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥診療疾病的，其中中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的醫(yī)藥費(fèi)用（不包括中成藥）補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)以?xún)?nèi)，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累加補(bǔ)償比例不能超過(guò)100%（與基本藥物目錄藥品不疊加計(jì)算）。
4．已通過(guò)其他社會(huì)保險(xiǎn)、保障等途徑獲得補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合住院補(bǔ)償公式如下：
住院補(bǔ)償費(fèi)用＝（合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用-已通過(guò)其他社會(huì)保險(xiǎn)保障途徑獲得的補(bǔ)償額-起付線(xiàn)）×補(bǔ)償比例。
5．補(bǔ)償封頂線(xiàn)。是指新農(nóng)合基金能夠提供給參合農(nóng)村居民的最大補(bǔ)償額度，其中住院封頂線(xiàn)為13萬(wàn)元，重大疾病保障封頂線(xiàn)為16萬(wàn)元。
6．住院分娩。
（1）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩順產(chǎn)的，其費(fèi)用在財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出后，剩余符合規(guī)定部分（不扣除起付線(xiàn)）由新農(nóng)合按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級(jí)住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償（實(shí)行單病種付費(fèi)的除外）。
（2）在縣（市、區(qū)）級(jí)及縣（市、區(qū)）級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩順產(chǎn)的，按400元給予定額補(bǔ)償。
（3）在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩非順產(chǎn)的，按住院補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)償。
7. 全面推進(jìn)支付方式改革。2017年我市將繼續(xù)完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，制定和完善按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革新政策及新方案【全文】，由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本轄區(qū)新農(nóng)合實(shí)際運(yùn)行情況，制定適合本轄區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行的支付方式，報(bào)市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、批準(zhǔn)后執(zhí)行。提高新農(nóng)合基金使用效益，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)病人合理分流，確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。
（二）普通門(mén)診補(bǔ)償
1.每人每年門(mén)診個(gè)人封頂線(xiàn)為120元，可以參合戶(hù)家庭為單位共享。單次門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線(xiàn),不限額，補(bǔ)償達(dá)到年內(nèi)封頂線(xiàn)限額后，費(fèi)用自付。
2.普通個(gè)人門(mén)診補(bǔ)償以家庭為單位，家庭成員可以調(diào)配使用，年底用不完并且下一年度仍參加新農(nóng)合的，則可結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度使用，但不得用于沖抵下一年度參合繳費(fèi)，下一年度不參合的門(mén)診資金自動(dòng)歸零。
3.全面推行門(mén)診統(tǒng)籌，其中屬于自治區(qū)54個(gè)精準(zhǔn)扶貧縣的桂平市實(shí)現(xiàn)全覆蓋。各縣（市、區(qū)）要?jiǎng)?chuàng)新門(mén)診基金使用辦法，做好門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施前家庭賬戶(hù)的銜接，避免年底出現(xiàn)參合農(nóng)村居民突擊取藥現(xiàn)象。
4. 符合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的普通門(mén)診費(fèi)用（一般診療費(fèi)除外）補(bǔ)償比例為100%。
（三）門(mén)診特殊病種補(bǔ)償
各種惡性腫瘤放化療、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、再生障礙性貧血、中型和重型地中海貧血、慢性腎功能不全、重性精神病、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏綜合征、肝硬化失代償期、腦血管疾病后遺癥、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕（類(lèi)風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、高血壓病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、銀屑病等27種疾病的門(mén)診治療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，實(shí)現(xiàn)分類(lèi)補(bǔ)償。
1.分類(lèi)情況。
I類(lèi)：各種惡性腫瘤放化療、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、再生障礙性貧血、中型和重癥地中海貧血、慢性腎功能不全。
Ⅱ類(lèi)：重癥精神病、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力。
Ⅲ類(lèi)：冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏綜合征、肝硬化失代償、腦血管疾病后遺癥、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕（類(lèi)風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
Ⅳ類(lèi)：強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、高血壓病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、銀屑病。
2.補(bǔ)償比例與額度。
門(mén)診特殊病補(bǔ)償不設(shè)起付線(xiàn)，可補(bǔ)償費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
Ⅰ類(lèi)每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為4000元；
Ⅱ類(lèi)每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為3000元；
Ⅲ類(lèi)每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為2000元；
Ⅳ類(lèi)每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線(xiàn)為1500元。
如合并多種慢性病，以其中一病種最高額度為補(bǔ)償封頂線(xiàn)，不累加。
（四）重大疾病補(bǔ)償
1．兒童急性白血病及兒童先天性心臟病等2種疾病，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳關(guān)于農(nóng)村兒童重大疾病保障的相關(guān)文件規(guī)定辦理審批及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
2．重度聽(tīng)障兒童人工耳蝸植入，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于廣西重度聽(tīng)障兒童醫(yī)療保障“順風(fēng)耳”行動(dòng)的相關(guān)文件規(guī)定辦理審批及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
3．終末期腎�。阅I臟病第5期，包括門(mén)診治療）、耐多藥肺結(jié)核（包括結(jié)核病的門(mén)診治療）、血友�。òㄩT(mén)診治療）、鼻咽癌、肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、腦梗死（急性期）、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、唇腭裂、尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、人感染禽流感、塵肺（《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》實(shí)施前，難以明確第三者企業(yè)（用人單位）責(zé)任，不能享受工傷保險(xiǎn)的參合患者）等24種疾病的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按合規(guī)費(fèi)用的70%比例（不扣除起付線(xiàn)）予以補(bǔ)償。
4．原則上，重大疾病應(yīng)納入單病種管理。重大疾病合并其他疾病，重大疾病為第一診斷或非第一診斷的，應(yīng)結(jié)合參合患者主訴，病歷的治療過(guò)程及費(fèi)用清單等內(nèi)容分析，若治療針對(duì)的是重大疾病，按重大疾病給予補(bǔ)償；主要治療并非針對(duì)重大疾病，則按普通住院補(bǔ)償規(guī)定給予補(bǔ)償。
（五）其他特殊病種補(bǔ)償
結(jié)合中國(guó)慈善總會(huì)、中國(guó)癌癥基金會(huì)援助項(xiàng)目的優(yōu)惠政策，對(duì)治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸道間質(zhì)瘤患者的伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品實(shí)行特殊補(bǔ)償。
1.適用癥。伊馬替尼膠囊（片）（商品名：格尼可、昕維）用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期。伊馬替尼片（商品名：格列衛(wèi)）：用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期；胃腸道間質(zhì)瘤。尼洛替尼膠囊（商品名：達(dá)希納）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病慢性期或加速期。達(dá)沙替尼片（商品名：依尼舒、施達(dá)賽）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急變期患者。舒尼替尼膠囊（商品名：索坦）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的胃腸道間質(zhì)瘤患者。
2.補(bǔ)償比例。參合患者使用格列衛(wèi)、達(dá)希納、施達(dá)賽、索坦治療的，在每一個(gè)參合年度內(nèi)，由參合患者和住院統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)共同負(fù)擔(dān)符合臨床規(guī)范用藥3個(gè)月的藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%，余下藥品費(fèi)用由參合患者按相關(guān)程序向中華慈善總會(huì)或中國(guó)癌癥基金會(huì)申請(qǐng)?jiān)⒑匣颊呤褂酶衲峥�、昕維、依尼舒治療的，統(tǒng)籌基金支付60%。
3.支付要求。在廣西范圍內(nèi)使用的伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物范圍，參合患者的門(mén)診治療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
九、補(bǔ)償要求
（一）參合農(nóng)民應(yīng)到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并提供疾病證明、轉(zhuǎn)診證明或備案證明、發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、入（出）院記錄）、合作醫(yī)療證（卡）、年度參合發(fā)票、戶(hù)口本、身份證明、存折（卡）等材料到參合轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民以合作醫(yī)療證（卡）、年度參合發(fā)票、轉(zhuǎn)診證明、身份證明等材料在直報(bào)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
1. 參合農(nóng)民不得弄虛作假套取新農(nóng)合基金，一旦發(fā)現(xiàn)除追回被套取的資金外，還取消其整戶(hù)當(dāng)年度享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的資格。
2. 參合農(nóng)民不得將新農(nóng)合證（卡）轉(zhuǎn)借給其他人使用，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)借新農(nóng)合證（卡）導(dǎo)致新農(nóng)合基金被套取的，由轉(zhuǎn)借新農(nóng)合證（卡）者負(fù)責(zé)追回被套取的資金，并取消借證（卡）者和被借證（卡）者整戶(hù)當(dāng)年度享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的資格。
3. 對(duì)套取、騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，涉嫌違法犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。
（二）凡參合農(nóng)民的新農(nóng)合補(bǔ)償款，必須轉(zhuǎn)賬到患者或其家庭成員的銀行卡或存折賬號(hào)，禁止發(fā)放現(xiàn)金，禁止將補(bǔ)償款轉(zhuǎn)賬到其他人的任何金融賬號(hào)。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行《廣西新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度（試行）》，強(qiáng)化政策宣傳，建立和完善有序的轉(zhuǎn)診制度，2017年的轉(zhuǎn)診管理辦法，暫時(shí)按照各縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。因探親訪友、外出務(wù)工或其他原因在統(tǒng)籌區(qū)域外患病住院的，患者需提供疾病相關(guān)材料和申請(qǐng)統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)住院登記備案的證明，對(duì)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，新農(nóng)合基金按其對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例降低20%后給予補(bǔ)償。
（四）根據(jù)病情需要使用非新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的藥品、非補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)用材料和開(kāi)展非補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目的，特別是使用貴重材料或開(kāi)展大檢查項(xiàng)目時(shí)，須事先告知患者，并經(jīng)患者簽字認(rèn)可。因不事先告知致患者投訴的，經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（五）凡跨年度住院的，原則上各年度醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)分別結(jié)算，不同年度的醫(yī)藥費(fèi)用分別報(bào)銷(xiāo)。若因各年度醫(yī)藥費(fèi)用未分別結(jié)算，無(wú)法區(qū)分各年度醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生額的，則全部按入院年度的醫(yī)藥費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)；若入院年度患者未參合，則不予報(bào)銷(xiāo)。
（六）不予受理報(bào)銷(xiāo)的，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書(shū)面告知不予受理報(bào)銷(xiāo)的理由及依據(jù)。
十、報(bào)銷(xiāo)期限
設(shè)立報(bào)銷(xiāo)期限，凡當(dāng)年度未能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用，必須在第二年3月份前辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，逾期不予辦理。
十一、監(jiān)督管理
（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，按照《廣西新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（修訂）》，建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，各縣（市、區(qū)）根據(jù)實(shí)際情況繼續(xù)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)病人合理分流。要積極探索重大疾病保障與大病保險(xiǎn)工作有效銜接機(jī)制，健全和完善大病保險(xiǎn)分段付費(fèi)辦法，提高新農(nóng)合基金使用效率，切實(shí)降低參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（二）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌基金管理，加強(qiáng)門(mén)診日志、門(mén)診處方、就診人次、次均費(fèi)用等指標(biāo)的管理，建立門(mén)診病案、病歷等抽查制度，監(jiān)控月度診次變化情況，對(duì)不符合診療規(guī)范、不合理用藥、無(wú)病開(kāi)藥、年底集中取藥等行為，要嚴(yán)肅查處，按比例扣減補(bǔ)償基金，并依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院、科室或執(zhí)業(yè)人員的資格。
（三）各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)付費(fèi)機(jī)制，通過(guò)談判簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，確定服務(wù)醫(yī)院、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金、質(zhì)量保證金等雙方的權(quán)責(zé)義內(nèi)容，實(shí)行協(xié)議化管理。其中，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄的用藥比例、補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的使用要求、費(fèi)用控制、轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行、違約違規(guī)處理辦法等應(yīng)納入?yún)f(xié)議條款中。
（四）全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)、合理結(jié)算，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量、費(fèi)用管理等進(jìn)行自查自糾，健全和完善內(nèi)部監(jiān)督制度，并準(zhǔn)確把握入院指征，住院患者應(yīng)是門(mén)診診療不能有效控制病情發(fā)展，必須由醫(yī)護(hù)人員連續(xù)觀察病情、連續(xù)實(shí)施臨床檢查、用藥、治療等處置的患者。嚴(yán)格控制住院率和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
（五）全市各有關(guān)部門(mén)要采取多種形式，加大對(duì)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌、大病保障、轉(zhuǎn)診制度、大病保險(xiǎn)等政策的宣傳力度，讓廣大參合農(nóng)村居民理解和支持新農(nóng)合政策，正確履行權(quán)力和義務(wù)。要組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)政策，提高新農(nóng)合政策知曉度和執(zhí)行力，不得向參合農(nóng)村居民宣傳免費(fèi)住院治療等信息，一旦發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)決查處。
（六）加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，各縣（市、區(qū)）建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，既要避免基金結(jié)余過(guò)多，又要防止收不抵支。要進(jìn)一步健全完善基金監(jiān)管制度，認(rèn)真落實(shí)公示制度、督查制度，對(duì)大額費(fèi)用的補(bǔ)償要認(rèn)真核查，避免套取、騙取新農(nóng)合基金事件發(fā)生。建立健全舉報(bào)投訴制度，嚴(yán)厲查處參合農(nóng)村居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法亂紀(jì)行為，涉嫌違法犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。
（七）各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)按規(guī)定對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)償基金預(yù)付制，按月均醫(yī)藥費(fèi)預(yù)付兩個(gè)月以上補(bǔ)償資金。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)申請(qǐng)、審核、撥付補(bǔ)償款，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和參合農(nóng)村居民及時(shí)獲得補(bǔ)償。
十二、其他
（一）本技術(shù)方案自下發(fā)之日起執(zhí)行。若參合患者在本方案執(zhí)行前入院，在本方案執(zhí)行后出院的，仍按各縣（市、區(qū)）2015年新農(nóng)合基金補(bǔ)補(bǔ)償技術(shù)方案執(zhí)行。
（二）各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本技術(shù)方案運(yùn)行過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋至市衛(wèi)生計(jì)生委和市財(cái)政局，由市衛(wèi)生計(jì)生委和市財(cái)政局組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行修改完善。
（三）以往政策與本文不一致的，以本文規(guī)定為準(zhǔn)。
