2016深圳大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1.參保人連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，自其申請(qǐng)之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時(shí)間未滿36個(gè)月的，自市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：

①連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%;

②連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%;

③連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。

2.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付90%。

3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

①深圳市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元

②深圳市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元

③深圳市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元

④深圳市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。

4.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

①參保人已在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，支付比例為95%;

②基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付比例為90%;

5.參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：

①屬于國產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付;

②屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。

2016深圳大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

材料

1、《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》

2、《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表》

3、身份證(或市民卡)

4、就診病歷

5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件

6、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等)

7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。

流程

1、領(lǐng)取并填寫《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。

2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

3、報(bào)銷款支付：

①“現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡)，至財(cái)務(wù)窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。

②“單位轉(zhuǎn)賬”方式：通過財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬將報(bào)銷款撥付至所在單位。