對(duì)于社保類基金而言，有缺口令人擔(dān)心，但結(jié)余過(guò)多也未必是件好事。

12月初，衛(wèi)生部門官員指出，到底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元，其中個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存2697億元。這一數(shù)據(jù)，完全可以滿足14個(gè)像廣州那樣的大都市支付職工醫(yī)保11年。

但據(jù)記者了解，如此高的結(jié)余資金，大都處于“沉睡”狀態(tài)。

“過(guò)多的結(jié)余同目前的醫(yī)保模式有關(guān)，同時(shí)由于風(fēng)險(xiǎn)控制方面的考慮，醫(yī)�；�金不能進(jìn)行投資，大都處于閑置狀態(tài)。”12月10日，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)改專家李玲對(duì)本報(bào)記者稱。

醫(yī)保基金“消化不良”

醫(yī)�；�金病了——消化不良。

“就目前來(lái)看，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題依然沒(méi)有解決，可還有那么多的基金閑置在那里，參保者醫(yī)藥費(fèi)用的大部分還必須自付。”12月10日，國(guó)家行政學(xué)院公共政策教研室主任竹立家接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)�；�金大量結(jié)余和低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保待遇形成的鮮明對(duì)比，足以表明醫(yī)�；�金運(yùn)行效率相對(duì)較低。

記者了解獲悉，醫(yī)保基金結(jié)余率畸高的情況由來(lái)已久。從1999年至今，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率除外，都在20%以上;其中2001年的結(jié)余率達(dá)到35%，遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家10%以下的水平。

“原因是多方面的，其中，近年來(lái)買斷、破產(chǎn)企業(yè)的人員參保時(shí)采取一次性躉繳保費(fèi)的形式，在一段時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)較多，支出較少，從而形成了一定的沉淀基金。”李玲表示，醫(yī)�；�金結(jié)余過(guò)多的原因跟當(dāng)前醫(yī)保的繳費(fèi)模式同樣有關(guān)，參保人員一旦放棄繳納醫(yī)保，之前的資金同樣會(huì)形成一定的沉淀。

與養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限的模式不同，醫(yī)療保險(xiǎn)是繳一年保一年，參保人員在一個(gè)社保年度內(nèi)中斷醫(yī)保超過(guò)三個(gè)月則需重新計(jì)算繳費(fèi)年限，同時(shí)“斷保”期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。

除此之外，記者采訪獲悉，由于人口流動(dòng)后醫(yī)保不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，部分參保人員在異地看病不得不選擇自費(fèi)的繳費(fèi)模式，無(wú)形中減少了醫(yī)保基金的支出;同時(shí)，隨著全國(guó)各地連續(xù)多年上調(diào)最低工資標(biāo)準(zhǔn)，繳納額度卻在不斷增加，也就是相應(yīng)的進(jìn)項(xiàng)有所增加。據(jù)記者了解，北京、上海等地區(qū)十余年間已連續(xù)上調(diào)最低工資標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)20次。

如何全盤統(tǒng)籌?

一邊是百姓看病難、看病貴，一邊是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”。

“醫(yī)保基金居高不下的結(jié)余率不光影響了參保者的利益，同樣為地方和相關(guān)部門的挪用制造了機(jī)會(huì)。”竹立家表示，我國(guó)醫(yī)保基金尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，因此，醫(yī)�；�金即便產(chǎn)生了高結(jié)余，有的地方還是不夠用。

記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，除了4個(gè)直轄市和海南、西藏2省(區(qū))實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌外，其余省份連實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的都很少，統(tǒng)籌層次非常低，這樣的制度性缺陷不光給醫(yī)療保險(xiǎn)的異地轉(zhuǎn)移結(jié)算帶來(lái)不便，同樣容易衍生出屬地化的管理體制，最終造成了不同統(tǒng)籌地區(qū)之間、相關(guān)部門之間的利益分割。

據(jù)記者了解，醫(yī)保專員侵占、挪用醫(yī)�；�金以及以此收受銀行賄賂等新聞屢見(jiàn)報(bào)端。同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委和人社部對(duì)醫(yī)�；�金管理權(quán)之爭(zhēng)就從未停歇過(guò)。

“如果還是把政策的制定和執(zhí)行放在同一個(gè)部門，效率還會(huì)非常低，浪費(fèi)、腐敗等現(xiàn)象也難以避免。”竹立家建議，醫(yī)�；�金進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)籌之前應(yīng)成立一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)來(lái)統(tǒng)管醫(yī)�；�金的籌資、運(yùn)營(yíng)以及監(jiān)管，努力推進(jìn)醫(yī)�；�金更高層次的統(tǒng)籌。

事實(shí)上，十八屆三中全會(huì)之后，部分地區(qū)已通過(guò)允許利用醫(yī)保卡余額購(gòu)買商業(yè)險(xiǎn)、允許參保人員用個(gè)人賬戶資金為家屬支付醫(yī)療費(fèi)用等形式盤活個(gè)人賬戶中的醫(yī)�；�金，甚至有的醫(yī)�；�金結(jié)余較高的地區(qū)，開(kāi)始通過(guò)提高參保人報(bào)銷比例等形式盤活地方統(tǒng)籌賬戶中的醫(yī)�；�金。