為進(jìn)一步減輕居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，從今年11月1日起，湘潭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在前兩年大幅提高的基礎(chǔ)上做出進(jìn)一步調(diào)整，將再次提高城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷比例。

一是年度最高支付限額由原非從業(yè)居民6萬元和學(xué)生兒童8萬元統(tǒng)一調(diào)整為9萬元;

二是提高了住院待遇水平。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上上調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)，分別達(dá)60%、70%;一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，分別達(dá)75%、80%。

報(bào)銷范圍：

(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的范圍：

自購藥品的;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;到境外就醫(yī)的;其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。另外工傷、職業(yè)病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫(yī)療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。

報(bào)銷比例

居民住院報(bào)銷費(fèi)用：

到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：

個(gè)人自付比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:20%

基金支付比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:80%

注:年度內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額為90000元

職工住院報(bào)銷費(fèi)用

湘潭大、中、小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例

辦理材料

居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷材料

1.住院批準(zhǔn)書及住院病歷

2.費(fèi)用清單

3.有效票據(jù)

4.醫(yī)保證、醫(yī)�？�

5.出院診斷證明書

6.出院小結(jié)

職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷材料

1.醫(yī)�？�

2.門急診病歷本

3.處方

4.費(fèi)用總清單

5.出院診斷證明書

6.出院小結(jié)

7.住院病歷復(fù)印件

8.發(fā)票

辦理流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

報(bào)銷流程

居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷流程

參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時(shí)，到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)�？ê蜕矸葑C，到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷流程

1、申報(bào)人到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷相關(guān)資料

2、審核科初審;

3、監(jiān)管科、財(cái)務(wù)科復(fù)核;

4、審核科復(fù)核;

5、分管局長審定;

6、財(cái)務(wù)科付款。

辦理地址

湘潭市醫(yī)保局

地址：湘潭市芙蓉路12號(hào)

電話：0732-58535784

雨湖區(qū)醫(yī)保局

地址：白石路

電話：0732-58237724

岳塘區(qū)醫(yī)保局

地址：板塘路

電話：0732-55568107

湘潭縣醫(yī)保局

地址：云龍路

電話：0732-57800623