勞動爭議仲裁授權(quán)委托書】

勞動爭議仲裁委員會：

你委受理 與我(單位)的勞動爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：

(1)姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務(wù)： 電話：

與委托人關(guān)系：

(2)姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務(wù)： 電話：

與委托人關(guān)系：

委托事項和權(quán)限如下：

委 托 人： (簽章)

受委托人： (簽章)

二○ 年 月 日

附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動爭議仲裁委員會，一份交受委托人。

2.委托代理人代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請求，進行調(diào)解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權(quán)