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              保山生育保險報銷流程和報銷標(biāo)準(zhǔn)金額計算方法(一)

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              【保山市生育保險報銷范圍】
              本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)等單位和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工。

              【保山市生育保險繳費比例】
              第五條 職工生育保險基金按照“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集。職工生育保險費由用人單位繳納(財政全額撥款單位由財政預(yù)算繳撥),職工個人不繳費。
              職工生育保險的繳費基數(shù)為本單位上年度職工工資總額,繳費比例為財政全額撥款的機關(guān)、事業(yè)、人民團體等單位繳費比例為0.5%,其他參保單位繳費比例為1%。
              職工生育保險費繳費比例的調(diào)整,由市級社會保險行政部門提出,報同級政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
              第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)依法向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門指定或者所在縣(區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)辦理職工生育保險登記手續(xù)。其中,新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi),辦理有關(guān)登記手續(xù)。
              用人單位依法終止或者職工生育保險登記事項發(fā)生變更的,應(yīng)當(dāng)自終止或變更之日起30日內(nèi),向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
              第七條 職工生育保險基金的來源:
              (一)用人單位繳納的職工生育保險費;
              (二)職工生育保險基金的利息收入;

              (三)職工生育保險基金的增值運營收入;
              (四)按照規(guī)定收取的滯納金;
              (五)財政在基金出現(xiàn)不足時給予的補貼資金;
              (六)其他依法應(yīng)當(dāng)納入職工生育保險基金的資金。
              第八條 職工生育保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理。職工生育保險基金?顚S茫魏螁挝缓蛡人不得擅自挪用,不得違規(guī)投資運營,不得用于平衡政府其他預(yù)算,不得違反法律、法規(guī)挪作其他用途。
              財政部門、社會保險行政部門、審計部門對職工生育保險基金的收支、管理和運營情況實施監(jiān)督。
              【保山市生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)】
              第十一條 職工生育保險待遇項目包括:
              (一)生育或者計劃生育假期的生活津貼;
              (二)生育或者計劃生育的醫(yī)療費;
              (三)生育營養(yǎng)補助費;
              (四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目。
              第十二條 職工領(lǐng)取生育或者計劃生育假期的生活津貼標(biāo)準(zhǔn),以所在用人單位上年度職工繳費月平均工資和本辦法第十三條規(guī)定的假期天數(shù)為實際計發(fā)數(shù)。計算公式為:
              實際計發(fā)數(shù)=月平均工資(元)÷30(天)×假期天數(shù)
              財政全額撥款的機關(guān)、事業(yè)單位職工生育不發(fā)生育津貼,生育期間由單位按原渠道發(fā)放產(chǎn)假工資。
              第十三條 根據(jù)《女職工勞動保護規(guī)定》和《云南省人口與計劃生育條例》的規(guī)定,女職工符合計劃生育政策規(guī)定生育、懷孕流產(chǎn)、施行計劃生育手術(shù)的,享受以下產(chǎn)假待遇:
              (一)女職工生育正常產(chǎn)假為90天(其中產(chǎn)前休假15天)。
              (二)女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天。
              (三)女職工多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。
              (四)女職工晚育的,增加產(chǎn)假30天;男職工晚育的享受7天護理假。
              (五)女職工在產(chǎn)假期間辦理《獨生子女父母光榮證》的,增加產(chǎn)假15天。
              (六)懷孕滿7個月以上流產(chǎn)時按照正常產(chǎn)假休假。
              (七)放置宮內(nèi)節(jié)育器的,休假7天,產(chǎn)假期間放置的產(chǎn)假順延。
              (八)經(jīng)計劃生育行政部門批準(zhǔn)摘取宮內(nèi)節(jié)育器的,休假3天。
              (九)施行輸卵管結(jié)扎的,休假30天,產(chǎn)假期間結(jié)扎的產(chǎn)假順延。
              (十)施行輸精管結(jié)扎的,休假15天。
              (十一)經(jīng)縣級計劃生育行政部門批準(zhǔn),施行輸卵管復(fù)通術(shù)的,休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的,休假15天。
              (十二)因避孕措施失效而施行補救手術(shù)的,休假40天。
              國家和省對產(chǎn)假進行調(diào)整的,執(zhí)行調(diào)整后的產(chǎn)假。
              第十四條 生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院床位費、藥品費、護理費和治療費。計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。符合規(guī)定的醫(yī)療費由職工生育保險基金支付。
              生育或計劃生育醫(yī)療費實行經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議結(jié)算,具體結(jié)算辦法由經(jīng)辦機構(gòu)自行約定。暫不具備協(xié)議結(jié)算條件的統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行個人包干結(jié)算辦法。協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算執(zhí)行“結(jié)余歸己,超支自擔(dān)”原則。與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議結(jié)算超支的醫(yī)療費用,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)不得向職工收取。

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