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              關(guān)于生育保險報銷流程詳解

              思而思學(xué)網(wǎng)

              享受生育保險報銷的條件

              職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

              1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費;

              2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

              繳費比例:公司都要按照員工社保繳費基數(shù)的0.8%繳納生育保險,員工個人不用掏錢。

              生育保險報銷的范圍:生育保險報銷分為生育醫(yī)療待遇、生育津貼、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。

                生育醫(yī)療費

              女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔(dān)。

              女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

              生育津貼

              女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險,并不代表我們就拿不到任何補貼了,單位是有義務(wù)必須給我們支付生育費的。

                計劃生育手術(shù)費用

              職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器等計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

              生育醫(yī)療待遇怎么算

              關(guān)于生育醫(yī)療費的報銷分為兩種形式:

              一種是固定報銷金額,也就是無論你花了多少錢,社保機構(gòu)都會按照固定的數(shù)額給你報銷。

              產(chǎn)檢可以報銷大約1400,在三級醫(yī)院順產(chǎn)大約可以報銷3300,剖腹產(chǎn)大約報銷4400,在一級醫(yī)院或者二級醫(yī)院生產(chǎn)的,報銷數(shù)額會少一些。

              另一種是根據(jù)你花錢的數(shù)額,按照一定的比例進行報銷。懷孕之后要先去定點醫(yī)院進行就醫(yī)確認,懷孕過程中所有的檢查和手術(shù)都在定點的醫(yī)院做,生完孩子去結(jié)算的時候,只需要掏自己應(yīng)該支付的那部分就行了。

                生育津貼怎么算

              生育津貼=上一年本單位人均繳費工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)

              正常來講,女員工的基礎(chǔ)產(chǎn)假是98天,如果是剖腹產(chǎn),就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,就多加15天。

              現(xiàn)在,假設(shè)你們單位上一年的平均工資是5000,如果是順產(chǎn),那么可以領(lǐng)到5000÷30×98=16333元。

              如果是剖腹產(chǎn),就是產(chǎn)假再加15天,那么可以領(lǐng)到5000÷30×(98+15)=18833元。

                報銷流程

              生育醫(yī)療費用(產(chǎn)前檢查)所需材料:

              《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

              嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

              醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

              所有收據(jù)、處方(中、西藥費)原件,按日期先后順利整理齊,(診療費可報銷);

              《市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份。

              提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

              經(jīng)辦流程:參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費用。

              計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用(住院費)所需材料:

              《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

              嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

              醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

              所有收據(jù)、處方(中、西藥費)、住院費用明細、住院結(jié)算清單的原件,按日期先后順序整理,(診療費4元可報銷);

              《生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份。

              提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

              經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心,受理審批后30個工作日支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

                生育津貼

              所需材料:《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

              嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;

              《申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份

              提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

              經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。

                產(chǎn)假怎么算

              正常產(chǎn)假:98天;

              生育獎勵假:30天;

              難產(chǎn):增加15天;

              多胞胎生育:每多生育1個嬰兒增加15天;

              妊娠不滿16周(含)流產(chǎn):15天;

              妊娠16周以上流產(chǎn):42天;

              陪產(chǎn)假:15天。

                男性生育險怎么用

              具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼:

              1.符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

              2.配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿12個月以上;

              3.偶未列入生育保險范圍,且符合國家生育政策。

                生育津貼的補貼標準

              參加生育保險的男職工連續(xù)不間斷繳納生育保險費滿12個月的,其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的(不含補繳),按《辦法》第八條享受女職工生育醫(yī)療費的50%的一次性生育醫(yī)療費補貼。

              其補貼標準如下:

              妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;

              妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;

              妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;

              妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;

              多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。

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