請假條

_________________：

我因：___________________________________________________故請假。

請假類型：□早自習(xí)□晚自習(xí)其他_______________________

請假時間：_______________________

請假人：_________________

_________系_______級______班

_________年_______月________日

班主任或系輔導(dǎo)員簽字：___________系部蓋章：__________