| 姓名 | 班級(jí) | 請(qǐng)假類別 | □事假 □病假 □公假 | |||||
| 請(qǐng)假理由 | ||||||||
| 請(qǐng)假時(shí)間 | 年 月 日午 ――月 日午 共請(qǐng)假 天節(jié)課 | |||||||
| 班主任 意見 | □準(zhǔn)□不準(zhǔn) 簽名： 日期： | 系部意見 | □準(zhǔn)□不準(zhǔn) 簽名（蓋章）： 日期： | |||||
說明：1、一天以內(nèi)由班主任簽字，三天以內(nèi)由分團(tuán)委簽字，三天以上由分院分管領(lǐng)導(dǎo)簽字。
此表一式三份，分別是宿舍、班級(jí)學(xué)習(xí)委員和分團(tuán)委。
