姓 名：專 業(yè)：

班 級：學 號：

責任內(nèi)容：

本人參加本次學院組織的認知實習，實習企業(yè)××××××股份有限公司，實習時間××月××日-××月××日。在整個實習過程中，本人將遵守學院關于實習的規(guī)定，遵守實習單位的各種規(guī)章制度。在實習期間，校外、企業(yè)外安全及因違反實習管理規(guī)定和實習單位安全規(guī)則造成自身傷害及學業(yè)問題由本人負責，造成他人傷害或國家和企業(yè)的經(jīng)濟損失，由本人承擔經(jīng)濟和法律責任。

對學院的實習安排本人及時通知到家長。

責任人：學院負責人：

年 月 日年 月 日